《关于加快医疗保障领域场景培育和开放 支持新场景大规模应用的通知》政策解读
杨波
2026年02月05日 00:00
国家医保局网站国家医疗保障局深入贯彻党的二十届四中全会关于加大应用场景建设和开放力度的有关部署，落实《国务院办公厅关于加快场景培育和开放 推动新场景大规模应用的实施意见》具体要求，已于近期印发《关于加快医疗保障领域场景培育和开放 支持新场景大规模应用的通知》（以下简称通知），解读如下。
一、通知出台的背景是什么？
党中央、国务院高度重视场景培育、开放和应用工作。党的二十届四中全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》，明确提出“实施新技术新产品新场景大规模应用示范行动，加快新兴产业规模化发展”“布局建设概念验证、中试验证平台，加大应用场景建设和开放力度”“打造一批带动面广、显示度高的消费新场景”。2025年11月7日，国务院办公厅印发《关于加快场景培育和开放 推动新场景大规模应用的实施意见》，提出加快培育拓展经济社会应用场景的5个方面、22项具体内容，其中政务服务领域、医疗卫生领域、养老助残托育领域、跨界融合消费领域等均与医疗保障工作密切相关。
国家医疗保障局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚定站稳群众立场，主动服务经济社会发展大局，通过创新企业座谈等方式，征集到一批覆盖基本医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险等医疗保障各相关领域的场景，在严格把关方向性、可行性、安全性的基础上，已经初步构建起一个动态更新的场景库。在此基础上研究印发通知，明确医疗保障领域场景培育和开放的相关要求，营造全社会共同参与场景应用的良好环境，更好统筹贯通医疗保障保健康与促发展功能。
二、通知的主要内容是什么？
通知从总体要求、重点任务、保障措施三个部分，构建起完善的医疗保障领域场景培育、开放和应用的工作机制，主要内容概括为“四个坚持”。
（一）坚持需求导向。
医保部门将紧紧围绕群众需求和医保改革需要，常态化征集涉及医疗医药技术进步、便民服务优化、管理能力提质、跨领域协同增效、医保综合价值评价等方面的场景，动态更新医保领域场景库。鼓励地方医保部门结合本地实际，提出能够体现区域特色、解决实际难题、具备推广潜力的场景。主要目标是通过精准开放特定场景，推动解决一批医保领域群众急难愁盼问题，优化提升医保服务水平，进一步以点促面服务经济社会发展，努力培育健康经济新的增长点。
（二）坚持开放合作。
明确鼓励符合条件的各类企业、高校、科研院所、医疗机构、商业健康保险机构、职工互助保障组织、慈善组织等共同参与医保领域场景应用。医保部门将加强场景宣传推介，积极支持各相关主体与创投机构、产业基金、商业银行等沟通合作，助力社会发现真创新、支持真创新。在确保安全的前提下，依法有序开放数据，丰富政策工具供给，推动场景应用与数智医保建设相衔接，为场景应用提供广阔空间。
（三）坚持示范引领。
国家医保局将组织评估场景库中的成熟场景，分批次公开发布医保领域场景清单。场景清单将明确场景适用层级，如适于国家统一部署、省级全面应用或地市级先行探索等，提出场景应用预期取得的成效，努力构建场景“发布-应用-反馈-优化”的良性循环。同时，医保领域还将开展系列综合性赛事和专业领域赛事，包括全国智慧医保大赛、医保影像云AI识图比赛等，以公开、公平、透明的方式，发挥赛事验证场景价值的功能，推动加快形成一批可复制、可推广的标杆性场景案例。进一步加强内部统筹，按程序择优推荐申报国家层面标志性重大应用场景项目。
（四）坚持安全可控。
医保领域场景培育、开放和应用必须牢牢守住基金安全红线和数据安全底线，做到既要“放得活”又要“管得好”。医保部门将建立完善风险防控机制，严密防范监管漏洞，全面加强场景应用统筹，做到因地制宜推进、稳妥有序发展，坚决防止一哄而上、重复建设。
三、通知将主要带来哪些积极影响？
推进医保领域场景培育和开放，将有效衔接价格、采购、支付、服务、监管、真实世界医保综合价值评价等全流程医保管理工作，更好发挥医保保健康与促发展功能，主要带来三方面积极影响。
（一）提升医保服务水平。
通过将医保领域群众急难愁盼问题向社会公开张榜，鼓励相关主体共同解决问题，提升医保服务水平。比如，大力推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，就是聚焦群众看病缴费的场景，针对“多次排队”“排长队”问题，吸引医药机构、金融机构等共同参与，努力实现群众看病少缴一次费、只缴一次费，直至“医院看病，回家付钱”，以更加多元便捷的付款方式，为群众提供更优就医体验。
（二）创造产业发展机会。
医保领域场景培育和开放将为产业发展带来广阔空间。比如，国家医保局大力推进医保影像云建设，直面群众跨院就医“携带胶片不便、保存管理繁琐”的场景，加快构建覆盖全国的医保影像云跨省秒调阅网络。通过开展医保影像云集采，直接带动数据存储、传输、质控等相关产业发展，以贵州省医保影像云集采项目为例，按照4.95元/人次的中标价格，首年按2156万次需求测算，中标规模达1.07亿元，两年采购期预计将超2亿元，未来仍将持续创造价值。汇聚全国医学影像数据，将为我国医学影像人工智能发展和应用赢得先机。
（三）引领健康消费升级。
医保领域场景培育和开放将有效统筹惠民生和促消费，引领健康消费升级，服务扩大内需这一战略之举。国际经验显示，一国人均GDP突破1万美元后，居民消费结构将加快升级，食品、服装等实物消费支出占比下降，卫生健康、交通通信、文化娱乐等服务消费支出占比上升。2024年我国人均GDP超过1.3万美元，居民消费正处于向发展型、消费型升级的阶段。医保部门主动搭建预设场景，推进个人医保云建设，精准绘制包含个人医保健康档案、财务档案、信息档案等的个人医保画像，将为医药、康养等健康服务拓展丰富的AI应用空间，在居民健康消费升级中发挥积极促进作用。